近日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省人力資源和社會保障廳、安徽省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)〈安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄（2025年）〉的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2026〕1號）（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 為更好地保障參保群眾基本醫(yī)療需求，推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）規(guī)定的調(diào)整權(quán)限，我省按照醫(yī)療機構(gòu)自愿申報、市級初審、省級復審等程序，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片納入基金支付范圍，制定《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄（2025年）》。
??? 二、起草過程
??? 2025年6月，安徽省醫(yī)保局會同省人力資源社會保障廳、省藥品監(jiān)管局印發(fā)《關于開展2025年度新增醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片納入基金支付范圍工作的通知》，組織各市醫(yī)療機構(gòu)自愿申報、市級初審匯總上報品種。省級醫(yī)保部門組織臨床中醫(yī)藥專家、醫(yī)保專家等，對市級初審上報的醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片開展評審，形成建議納入基金支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄。組織征求各市醫(yī)保部門、省有關單位意見、社會公眾意見，經(jīng)合法性審查、與宏觀政策一致性評估等。2025年12月份以來，經(jīng)過國家醫(yī)保局審核備案、省醫(yī)保局局長辦公會議集體審議等程序。2026年1月23日，印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄（2025年）》。
??? 三、主要內(nèi)容
??? （一）明確藥品目錄范圍。將桑桔清肺理氣顆粒等25個醫(yī)療機構(gòu)制劑和開郁曲等17個中藥飲片新增納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，明確了限定支付條件和制劑的支付標準；調(diào)整花紅止帶顆粒、芪蛭消渴安顆粒等2個制劑的支付標準；將紫珠葉等10個等藥品調(diào)出我省藥品目錄。我省已累計將209個醫(yī)療機構(gòu)制劑和107個中藥飲片納入基金支付范圍。
??? （二）明確藥品支付管理。明確了《目錄》是我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片費用的標準，工傷保險、生育保險支付目錄內(nèi)藥品時不設個人先行自付比例。新增醫(yī)療機構(gòu)制劑按乙類藥品管理，個人自付比例統(tǒng)一設定為30%。新增中藥飲片原則上參照甲類藥品管理，不設個人先行自付比例。同時，明確制劑調(diào)劑使用管理等。
??? （三）明確具體工作要求。加強制劑規(guī)范管理，違反有關規(guī)定配制和使用的品種，基金不予支付。藥品監(jiān)管部門不予再注冊、備案或撤銷批準文號的醫(yī)療機構(gòu)制劑品種，調(diào)出基金支付范圍。做好目錄落地執(zhí)行，省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布藥品目錄數(shù)據(jù)庫并指導醫(yī)保審核結(jié)算與基金支付，各統(tǒng)籌區(qū)督促指導定點醫(yī)療機構(gòu)做好編碼對照應用并嚴格執(zhí)行目錄?！锻ㄖ酚?026年3月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
??? 四、創(chuàng)新做法
??? （一）源頭管控，嚴把目錄準入關。堅持基本醫(yī)保“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，明確對市場上有同通用名藥品供應的品種原則上不納入申報，對療效不確切、經(jīng)濟性不高、可被醫(yī)保目錄內(nèi)藥品替代的品種不納入推薦。申報的中藥飲片需符合國家藥品標準或省級炮制規(guī)范。同時要求對管理難度大、容易不合理使用的品種從嚴把握，合理限定醫(yī)保支付范圍。
??? （二）部門協(xié)同，嚴把目錄調(diào)整關。堅持醫(yī)療保障、人力資源社會保障、藥品監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，做好目錄調(diào)整工作。會同藥監(jiān)等部門核查醫(yī)療機構(gòu)制劑相關信息，將存在安全風險、批準注冊內(nèi)容需變更、批準文號有效期屆滿需再注冊等情形的藥品，調(diào)出基金支付范圍，實現(xiàn)藥品目錄的有進有退、動態(tài)調(diào)整。
??? （三）上下聯(lián)動，嚴把目錄執(zhí)行關。堅持目錄調(diào)整的分級管理，省級統(tǒng)一組織開展藥品增補調(diào)整，統(tǒng)一制定發(fā)布藥品目錄數(shù)據(jù)庫，各統(tǒng)籌區(qū)督促指導定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行目錄，不得自行增減目錄內(nèi)藥品或調(diào)整有關規(guī)定。各級部門加強目錄內(nèi)品種的使用監(jiān)測與支付管理，讓參保群眾獲得合理規(guī)范的用藥保障。
??? 解讀機關：省醫(yī)保局
??? 咨詢處室：醫(yī)藥服務管理處
??? 聯(lián)系方式：0551-69029756