??? 為深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)精神疾病類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的部署要求，深刻汲取近期外省部分精神病醫(yī)院欺詐騙保案件教訓(xùn)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，保障精神障礙患者合法權(quán)益，我局聯(lián)合衛(wèi)生健康委員會(huì)，迅速行動(dòng)，于2026年2月10日組織開(kāi)展了對(duì)怒江安定精神病醫(yī)院的專項(xiàng)規(guī)范提升督導(dǎo)工作。
??? 一、提高政治站位，迅速部署規(guī)范行動(dòng)
??? 近期，湖北省襄陽(yáng)、宜昌等地多家精神病醫(yī)院被曝光存在“免費(fèi)住院”“假診斷、假治療”等嚴(yán)重違規(guī)行為，性質(zhì)惡劣，教訓(xùn)深刻。事件曝光后，國(guó)家及省州相關(guān)部門高度重視，要求在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)精神疾病類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展集體約談和專項(xiàng)排查。
??? 我局聞令而動(dòng)，第一時(shí)間召開(kāi)專題會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)精神，并聯(lián)合市衛(wèi)健委成立專項(xiàng)工作聯(lián)合督導(dǎo)專班。我們制定了《關(guān)于聯(lián)合開(kāi)展轄區(qū)精神疾病類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂脤ｍ?xiàng)督導(dǎo)檢查工作方案的通知》，旨在通過(guò)“以督促改、以導(dǎo)促規(guī)”，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)查漏補(bǔ)缺，提升內(nèi)部管理水平。
??? 二、聚焦重點(diǎn)環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)開(kāi)展規(guī)范指導(dǎo)
??? 本次督導(dǎo)工作由醫(yī)保、衛(wèi)健部門骨干力量組成，特別邀請(qǐng)精神醫(yī)學(xué)專家參與，重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)方面進(jìn)行“把脈問(wèn)診”和“規(guī)范指導(dǎo)”：
??? 一是指導(dǎo)醫(yī)保報(bào)銷資料真實(shí)性管理?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)醫(yī)院如何完善病歷書(shū)寫、醫(yī)囑執(zhí)行與費(fèi)用清單的“三對(duì)照”機(jī)制，確保每一筆報(bào)銷憑證都有據(jù)可查、真實(shí)準(zhǔn)確，防范因記錄不規(guī)范導(dǎo)致的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。
??? 二是指導(dǎo)醫(yī)保政策合規(guī)執(zhí)行。針對(duì)精神科特殊的診療項(xiàng)目（如物理治療、康復(fù)治療等），現(xiàn)場(chǎng)解讀收費(fèi)政策，指導(dǎo)醫(yī)院杜絕串換項(xiàng)目、違規(guī)收費(fèi)等行為，確保收費(fèi)行為經(jīng)得起檢驗(yàn)。
??? 三是指導(dǎo)數(shù)據(jù)管理與質(zhì)控。指導(dǎo)醫(yī)院建立數(shù)據(jù)交叉比對(duì)機(jī)制，排查虛記用量、虛報(bào)診療等潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提升醫(yī)院信息化管理水平。
??? 四是指導(dǎo)慢特病管理流程。針對(duì)精神類慢特病認(rèn)定與報(bào)銷，指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部審核流程，防范虛假認(rèn)定風(fēng)險(xiǎn)。
??? 三、強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)，壓實(shí)規(guī)范主體責(zé)任
??? 此次行動(dòng)不僅是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次“體檢”，更是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的一次“加固”。督導(dǎo)過(guò)程中，我們堅(jiān)持“以案為鑒、以案促改”，要求醫(yī)院立即開(kāi)展全面、徹底的自查自糾，壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人的第一主體責(zé)任。
??? 醫(yī)保與衛(wèi)健部門建立了信息共享和跨部門會(huì)商機(jī)制，對(duì)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)建立臺(tái)賬，明確整改時(shí)限，實(shí)行銷號(hào)管理。對(duì)于規(guī)范性問(wèn)題，我們堅(jiān)持“教育為主、處罰為輔”，通過(guò)下達(dá)《規(guī)范管理建議書(shū)》，指導(dǎo)醫(yī)院建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，提升自我約束能力。
??? 四、下一步工作計(jì)劃
??? 此次督導(dǎo)工作，既是警示也是服務(wù)。全市所有精神疾病類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須警鐘長(zhǎng)鳴，堅(jiān)守公益屬性，回歸治病救人的初心。
??? 下一步，我局將聯(lián)合市衛(wèi)健委持續(xù)加大對(duì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的幫扶力度，將日常巡查與專項(xiàng)指導(dǎo)相結(jié)合，利用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控等手段，為醫(yī)院提供“數(shù)據(jù)體檢”服務(wù)。同時(shí)，我們將暢通溝通渠道，主動(dòng)聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)建議，共同研究解決醫(yī)保政策執(zhí)行中的難點(diǎn)問(wèn)題，切實(shí)幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升規(guī)范化水平，為全市精神障礙患者營(yíng)造一個(gè)安全、規(guī)范、有序的就醫(yī)環(huán)境。