按照相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對《關(guān)于切實做好〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）落地執(zhí)行工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕70號，以下簡稱《通知》）作如下解讀說明：
??? 一、文件政策背景
??? 2025年12月，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部制定印發(fā)了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》（以下簡稱《2025年藥品目錄》）以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（以下簡稱《商保創(chuàng)新藥目錄》）。經(jīng)過本次目錄調(diào)整，共有114個藥品新增納入目錄，29個藥品調(diào)出目錄，部分藥品從協(xié)議期內(nèi)調(diào)入常規(guī)目錄，部分藥品增補了規(guī)格或調(diào)整了限定支付范圍。調(diào)整后，《2025年藥品目錄》共收錄藥品3253個，其中西藥部分1446個，中成藥部分1335個（含民族藥95個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分472個（含西藥411個、中成藥61個）。另外，基金予以支付的中藥飲片為892個。
??? 二、文件依據(jù)
??? 《通知》是根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定和國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號）要求，結(jié)合我省實際情況制定的。
??? 三、文件主要內(nèi)容
??? 《通知》內(nèi)容共五個部分，主要為以下內(nèi)容：
??? （一）目錄調(diào)整情況。說明了國家《2025年藥品目錄》的調(diào)整情況、最終目錄的藥品數(shù)量和過渡期藥品設(shè)置要求。
??? （二）規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)。一是說明了自付比例設(shè)置的總體原則；二是明確了協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品的納入原則和支付標(biāo)準(zhǔn)；三是明確了談判藥品和競價藥品在協(xié)議期內(nèi)新增規(guī)格、同通用名藥品上市及納入集采等情形下的支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機制。
??? （三）提升供應(yīng)保障。一是明確做好新增藥品掛網(wǎng)工作；二是積極推進(jìn)新增藥品進(jìn)院；三是完善“雙通道”藥品使用管理，配套制定了《湖南省醫(yī)?！半p通道”單行支付管理藥品目錄（2026年）》；四是強化基金支付監(jiān)測，確?；鸢踩?。
??? （四）推動商保銜接。一是積極推進(jìn)商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備使用，明確其掛網(wǎng)配備參照談判藥品執(zhí)行，并配套實施價格監(jiān)測、配備支持及價值評價等管理措施；二是積極推動商保創(chuàng)新藥目錄納入多層次醫(yī)療保障體系，支持商業(yè)健康保險根據(jù)《2025年藥品目錄》以及《商保創(chuàng)新藥目錄》設(shè)計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，并探索“一站式”結(jié)算等服務(wù)銜接。
??? （五）執(zhí)行工作要求。一是明確全省統(tǒng)一執(zhí)行國家《2025年藥品目錄》和《湖南省醫(yī)?！半p通道”單行支付管理藥品目錄（2026年）》，各地不得調(diào)整；二是明確各定點醫(yī)療機構(gòu)在2026年2月底前召開藥事會，推動藥品進(jìn)院；三是規(guī)范優(yōu)化“雙通道”待遇審核和支付規(guī)程，做好“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師的確定和備案工作；四是加強對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)；五是做好國家藥品目錄執(zhí)行的系統(tǒng)維護調(diào)整和智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接工作；六是要求積極做好新聞宣傳和政策解讀。