??? 一、起草背景
??? 醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。近年來，我省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，較好地保障了群眾病有所醫(yī)，在推進“健康四川”建設中發(fā)揮著重要作用。面對新形勢新情況，我省在參保制度機制方面，還缺乏針對連續(xù)參保人員的激勵政策，亟需進一步完善有關政策，建立健全協(xié)同推進參保的工作機制，夯實基本醫(yī)療保險制度發(fā)展基礎。為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）精神，省醫(yī)保局起草了《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），經省政府常務會議審議通過，2025年9月以省政府辦公廳名義印發(fā)實施。
??? 二、主要內容
??? （一）完善促進參保政策措施。一是優(yōu)化參保政策，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制，切實落實持居住證參保政策。大學生可按學制參保。支持憑出生醫(yī)學證明辦理新生兒參保登記。二是完善籌資和待遇政策。明確對困難群眾參保按規(guī)定給予分類資助，領取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費由失業(yè)保險基金支付，擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟使用范圍。鞏固住院保障待遇，穩(wěn)步提升門診待遇水平。三是建立連續(xù)參保激勵機制、基金零報銷激勵機制、中斷參保約束機制，明確具體的激勵約束標準。針對斷保后再參保情形設置待遇等待期。
??? （二）健全參保管理服務機制。從建立精準擴面機制，推進參保精細管理，完善參保動員機制，引導群眾主動參保，優(yōu)化醫(yī)保服務供給機制，提供便捷高效參保服務，改善群眾就醫(yī)結算體驗，推進數字賦能醫(yī)保服務方面作出安排部署。
??? （三）健全協(xié)同聯(lián)動工作機制。推進健全參保工作部門聯(lián)動機制，明確相關部門責任；健全部門之間信息共享機制，明確共享內容，為參保動員提供數據支撐。
??? 同時，《實施意見》對加強參保工作保障提出明確要求，從堅持黨對參保工作的領導，開展參保綜合評價，落實經費保障機制等方面提出具體措施，保障參保工作順利開展。
??? 三、主要特色和亮點
??? 一是“放”，即進一步放開放寬參保的戶籍限制，取消在就業(yè)地參保的戶籍限制，學生兒童可在常住地或就讀地參保，大學生可按學制參保躉繳醫(yī)保費。通過消除參保政策限制，促進全民參保。
??? 二是“擴”，即擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍，由家庭成員擴展到近親屬。
??? 三是“提”，即對連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險最高支付限額。確定我省連續(xù)參保激勵額度為每次4000元，激勵總額最多可達到大病保險原封頂線的20%。
??? 四是“獎”，即建立居民醫(yī)?；鹆銏箐N人員的獎勵機制。對當年基金零報銷人員，次年提高大病保險最高支付限額，提高額度為每次4000元。連續(xù)參保激勵額度和基金零報銷獎勵額度可以疊加，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。
??? 五是“便”，即通過數字賦能，持續(xù)提供醫(yī)保服務便捷化水平。深化醫(yī)保領域人工智能應用，在全面推廣醫(yī)保碼應用基礎上，持續(xù)優(yōu)化“刷臉支付”、醫(yī)保移動支付、“一碼付”等醫(yī)保結算方式，通過“醫(yī)保錢包”實現職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟使用。通過廣泛運用新技術，提升醫(yī)保管理服務數字化、智能化水平，群眾可以享受到更加便捷高效的醫(yī)保服務。
??? 四、有關解釋
??? 關于連續(xù)參保人員、基金零報銷人員激勵額度確定為每次4000元。國務院文件要求，連續(xù)參保激勵和零報銷激勵原則上每次提高限額均不低于1000元。我省重視對連續(xù)參保人員、基金零報銷人員的大病保險待遇激勵，確定連續(xù)參保人員、基金零報銷人員提高大病保險報銷額度均為每次4000元。