??? 2026年2月11日，山東省臨沂市全面完成2025年度醫(yī)保基金清算工作，共計(jì)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付剩余的清算資金4.79億元，以實(shí)際行動(dòng)踐行“快給錢(qián)、快賦能”，為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展“注資加速”。
??? 為破解以往清算人工操作繁瑣、數(shù)據(jù)計(jì)算量大、清算周期長(zhǎng)等痛點(diǎn)，臨沂市依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，以數(shù)智化手段推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)流程重塑，開(kāi)發(fā)醫(yī)?；稹耙绘I清算”等功能模塊，實(shí)現(xiàn)清算數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取、智能計(jì)算、一鍵匯總，大幅提升了醫(yī)?；鹎逅阗|(zhì)效。
??? 臨沂市重點(diǎn)優(yōu)化完善醫(yī)保信息平臺(tái)三大功能模塊。一是建設(shè)“一鍵清算”核心模塊，將清算規(guī)則嵌入系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全年結(jié)算數(shù)據(jù)線上核對(duì)，數(shù)據(jù)固化后實(shí)現(xiàn)閉環(huán)流轉(zhuǎn)清算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可全程查看清算進(jìn)展，提升清算過(guò)程透明度。二是搭建線上履約評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將定性與定量評(píng)價(jià)指標(biāo)全部納入線上實(shí)施，規(guī)范評(píng)價(jià)流程、提升結(jié)果精準(zhǔn)度，2026年1月31日前完成全市465家醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度協(xié)議評(píng)價(jià)。三是改造升級(jí)月結(jié)算模塊，自2025年11月起，醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)月?lián)芨夺t(yī)保基金自動(dòng)比對(duì)，替代線下手工操作；打通招采業(yè)務(wù)平臺(tái)壁壘、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)直連，一鍵下載調(diào)取當(dāng)月藥企直接結(jié)算款項(xiàng)。
??? 同時(shí)，臨沂市創(chuàng)新結(jié)算清算協(xié)商機(jī)制，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展特例單議，2025年評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)6554例，并支付醫(yī)保基金1.09億元，保障復(fù)雜危重病例充分治療、支持新藥新技術(shù)合理應(yīng)用；召集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展清算結(jié)果集中協(xié)商，市級(jí)設(shè)協(xié)商主會(huì)場(chǎng)、14個(gè)縣區(qū)設(shè)協(xié)商分會(huì)場(chǎng)，統(tǒng)一解讀清算規(guī)則、開(kāi)展年度協(xié)商，提升工作質(zhì)效。