??? 2月26日，2026年全州醫(yī)療保障工作會(huì)議以視頻形式召開。會(huì)議深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會(huì)精神，全面落實(shí)國(guó)家、全省醫(yī)保工作會(huì)議部署和州委、州政府工作要求，系統(tǒng)總結(jié)“十四五”及2025年工作成效，科學(xué)研判當(dāng)前形勢(shì)，安排部署2026年重點(diǎn)任務(wù)，動(dòng)員全系統(tǒng)凝心聚力、篤行實(shí)干，奮力譜寫“十五五”醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新篇章。
??? 會(huì)議指出，“十四五”以來的五年，是全州醫(yī)保事業(yè)改革攻堅(jiān)、服務(wù)提升、蝶變躍升的五年。五年來，全系統(tǒng)堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，持續(xù)深化“人民在我心中”品牌創(chuàng)建，推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)深度融合。制度體系日趨完善，落實(shí)醫(yī)保待遇清單、化解改制企業(yè)職工醫(yī)保歷史遺留問題等工作成為全省、全國(guó)典型經(jīng)驗(yàn)；惠民底色更加鮮明，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到81%以上，居民醫(yī)保穩(wěn)定在70%左右，農(nóng)村低收入人口住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%以上；改革動(dòng)能持續(xù)增強(qiáng)，DIP支付方式改革實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療總費(fèi)用、患者人均費(fèi)用、次均費(fèi)用“三下降”，藥械集采工作經(jīng)驗(yàn)獲國(guó)家局推介；基金監(jiān)管嚴(yán)密有力，創(chuàng)新“五位一體”監(jiān)管模式全省推廣，累計(jì)追回醫(yī)保基金3.03億元；經(jīng)辦服務(wù)迭代升級(jí)，四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系入選全國(guó)典型案例，異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及295萬人次，為群眾減少墊付資金24億元。
??? 會(huì)議認(rèn)為，2025年全州醫(yī)保系統(tǒng)承壓奮進(jìn)，民生答卷亮點(diǎn)紛呈。黨建引領(lǐng)成效彰顯，“清廉醫(yī)?！鲍@評(píng)州直優(yōu)秀案例。制度保障持續(xù)鞏固，常住人口參保率達(dá)102.12%，農(nóng)村低收入人口實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?；無痛分娩、輔助生殖納入支付范圍，生育津貼“即申即辦”惠及1.6萬人、發(fā)放2.57億元。重點(diǎn)改革縱深推進(jìn)，全面落地DIP支付方式改革2.0版，完成613項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，集采藥品覆蓋1635家村衛(wèi)生室?！叭t(yī)”協(xié)同釋放活力，撥付醫(yī)保基金預(yù)付金1.94億元，實(shí)現(xiàn)全州二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用“即時(shí)結(jié)算”，已撥付37.74萬人次醫(yī)?；?.07億元，推進(jìn)集采藥品醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，通過省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付4899.01萬元，向企業(yè)回款3265.03萬元。指導(dǎo)本地藥企集采中選81個(gè)品種，推動(dòng)中藥制劑納入省級(jí)支付目錄。基金監(jiān)管保持高壓態(tài)勢(shì)，全年追回違規(guī)資金1.08億元。經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)升級(jí)，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，為“十五五”開局奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2026年是“十五五”規(guī)劃開局起步之年。全州醫(yī)保系統(tǒng)要牢記習(xí)近平總書記“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的殷殷囑托，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，正視問題挑戰(zhàn)，深化改革創(chuàng)新，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€、制度公平底線，以時(shí)不我待、只爭(zhēng)朝夕的使命感踔厲奮發(fā)，奮力開創(chuàng)全州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面。
??? 會(huì)議要求，2026年全州醫(yī)保系統(tǒng)要堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，做到忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)，以“起步即沖刺、開局即決戰(zhàn)”的奮斗姿態(tài)，重點(diǎn)抓好七項(xiàng)任務(wù)：一是鞏固參保成果，健全醫(yī)保制度體系，確?；踞t(yī)保參保率穩(wěn)定在96%以上；二是從嚴(yán)監(jiān)督管理，科學(xué)規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源，加快構(gòu)建全鏈條智能監(jiān)控體系，筑牢基金安全防線；三是聚焦“一老一小”，服務(wù)人口發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩個(gè)人“無自付”，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；四是深化“三醫(yī)”協(xié)同，全面推進(jìn)基金即時(shí)結(jié)算，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，提升醫(yī)保改革質(zhì)效；五是強(qiáng)化戰(zhàn)略購(gòu)買，深化集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展；六是強(qiáng)化信息賦能，加快醫(yī)保影像云建設(shè)，構(gòu)建智慧醫(yī)保格局；七是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“能辦”向“好辦、快辦”升級(jí)，提升便民效能。
??? 會(huì)上，恩施、建始、巴東、來鳳四個(gè)縣（市）醫(yī)保局分別圍繞醫(yī)保基金監(jiān)管、DIP支付方式改革、醫(yī)保信息化建設(shè)、城鄉(xiāng)居民參保等工作作交流發(fā)言。會(huì)議還對(duì)2026年居民醫(yī)保參保擴(kuò)面、深化醫(yī)保基金專項(xiàng)整治工作等重點(diǎn)工作進(jìn)行了安排部署。