??? 2月4日至5日，全省醫(yī)療保障經(jīng)辦工作會(huì)議在濟(jì)南召開。會(huì)議全面總結(jié)“十四五”時(shí)期醫(yī)保經(jīng)辦工作成效，分析當(dāng)前工作形勢，謀劃“十五五”工作思路，部署2026年重點(diǎn)任務(wù)。
??? 會(huì)議指出，“十四五”期間，全省醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，主動(dòng)融入和服務(wù)全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，推動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)落地落實(shí)，實(shí)現(xiàn)“十四五”圓滿收官。一是以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)發(fā)展，政治底色更鮮明。深入開展醫(yī)保鐵軍鍛造專項(xiàng)行動(dòng)，打造“人民在我心中”“醫(yī)保心向黨 經(jīng)辦暖民心”黨建品牌矩陣，榮獲山東省先進(jìn)基層黨組織、五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀等稱號。二是推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，群眾辦事更便利。全省建成基層醫(yī)保工作站點(diǎn)3.5萬余家，實(shí)現(xiàn)五級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，扎實(shí)推進(jìn)“高效辦成一件事”，全省16市全面實(shí)現(xiàn)27項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“市域通辦”。三是規(guī)范費(fèi)用審核結(jié)算清算，基金使用更高效。即時(shí)結(jié)算改革實(shí)現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，連續(xù)三年在全國率先完成清算。支付方式改革更加精細(xì)化，建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組、特例單議、協(xié)商談判工作機(jī)制。四是深化經(jīng)辦重點(diǎn)事項(xiàng)改革，待遇享受更便捷。異地就醫(yī)直接結(jié)算率超過92%。在全國率先實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋和費(fèi)用省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。開展生育保險(xiǎn)省內(nèi)異地直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣域全覆蓋。五是強(qiáng)化工作支撐，醫(yī)保經(jīng)辦事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)更穩(wěn)固。常住人口參保率穩(wěn)定在95%?；疬\(yùn)行安全平穩(wěn)，內(nèi)控管理、協(xié)議管理、數(shù)據(jù)治理持續(xù)深，管理規(guī)范化水平不斷提升。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前醫(yī)保經(jīng)辦發(fā)展正處在夯實(shí)基礎(chǔ)、全面發(fā)力的關(guān)鍵時(shí)期，經(jīng)辦工作面臨新的發(fā)展機(jī)遇和風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，展望“十五五”，要聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域聚力攻堅(jiān)，實(shí)現(xiàn)新突破。一是堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，在鑄造鐵軍隊(duì)伍上攻堅(jiān)突破。聚焦醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，打造政治過硬、業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良的醫(yī)保鐵軍隊(duì)伍。二是健全參保支撐體系，在鞏固參保成果上攻堅(jiān)突破。健全“一體推動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、合力攻堅(jiān)”的工作推進(jìn)體系，努力實(shí)現(xiàn)常住人口應(yīng)保盡保。三是深化結(jié)算支付改革，在提升三醫(yī)協(xié)同上攻堅(jiān)突破。圍繞深化公立醫(yī)院改革等重點(diǎn)任務(wù)，落實(shí)好扶持政策，鞏固即時(shí)結(jié)算改革成效，全面落實(shí)醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃。四是優(yōu)化重點(diǎn)領(lǐng)域服務(wù)，在促進(jìn)公平可及上攻堅(jiān)突破。完善五級經(jīng)辦服務(wù)體系，建立共建共治共享的醫(yī)保經(jīng)辦體系。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，推進(jìn)“省內(nèi)通辦”“跨省通辦”。
??? 會(huì)議要求，2026年要圍繞省局“規(guī)劃引領(lǐng)年行動(dòng)”部署要求，著力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能。一是突出參保擴(kuò)面，在細(xì)化機(jī)制措施上再有新作為。深化“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)與應(yīng)用，實(shí)施分類指導(dǎo)與精準(zhǔn)動(dòng)員，確保常住人口參保率穩(wěn)定在95%以上。二是突出結(jié)算清算與支付改革，在賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展上再有新作為。3月底前完成上年度清算，優(yōu)化月度結(jié)算流程，確保及時(shí)足額撥付。對于基金運(yùn)行良好的統(tǒng)籌地區(qū)，適當(dāng)加大基金預(yù)付力度。推進(jìn)特例單議線上雙盲評審，縮短周期，規(guī)范流程。三是突出相向而行，在促進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展上再有新作為。充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組作用，加強(qiáng)基金運(yùn)行與DRG/DIP運(yùn)行監(jiān)測分析，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)力，形成良性互動(dòng)、共治共享的良好環(huán)境。四是突出管理服務(wù)，在提升綜合管理效能上再有新作為。全面深化協(xié)議管理數(shù)字化，強(qiáng)化履約考核結(jié)果應(yīng)用。規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)賬跨省共濟(jì)。穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)新老政策銜接，優(yōu)化省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。全力攻堅(jiān)居民生育醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算。統(tǒng)籌推進(jìn)刷臉支付、一碼支付、移動(dòng)支付與信用支付四項(xiàng)便捷醫(yī)保支付方式。五是突出基金安全與內(nèi)控監(jiān)督，在守護(hù)群眾“救命錢”上再有新作為。提升基金財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測預(yù)警，做實(shí)做細(xì)經(jīng)辦內(nèi)控管理。六是突出體系建設(shè)與數(shù)智賦能，在提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效上再有新作為。持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）管理，服務(wù)跨域通辦與集成辦，深化經(jīng)辦數(shù)據(jù)治理，推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，深化經(jīng)辦智能體應(yīng)用。七是突出黨建引領(lǐng)與隊(duì)伍建設(shè)，在強(qiáng)化組織保障上再有新作為。推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)深度融合，常態(tài)化開展“醫(yī)保業(yè)務(wù)我來講、青年干部上講堂”，醫(yī)保經(jīng)辦能力提升培訓(xùn)等活動(dòng)，鍛造經(jīng)辦鐵軍。常態(tài)化開展紀(jì)律作風(fēng)和警示教育，筑牢廉政防線。聚焦群眾關(guān)切創(chuàng)新宣傳，講好醫(yī)保故事。
??? 會(huì)上，8個(gè)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作交流發(fā)言，齊魯醫(yī)院介紹提升醫(yī)院醫(yī)保管理服務(wù)能力經(jīng)驗(yàn)做法，會(huì)議期間，各市還圍繞當(dāng)前經(jīng)辦重點(diǎn)工作進(jìn)行座談交流。省醫(yī)保局和醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)同志，各市局分管領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志，省醫(yī)保局有關(guān)處室、單位代表及省醫(yī)保中心各處同志參加會(huì)議。