????一、政策背景
??隨著國家及省級醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制不斷完善，尤其是高值藥品管理政策的持續(xù)優(yōu)化，我市在執(zhí)行《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔2020〕14號）《關(guān)于進一步貫徹執(zhí)行高值藥品管理有關(guān)工作的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔2021〕19號）《遼寧省醫(yī)療保障局遼寧省人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉》（遼醫(yī)保發(fā)〔2025〕15號）等文件過程中，遇到一些新情況、新問題需要進一步明確和規(guī)范。為保證相關(guān)高值藥品落地工作有序開展，保障使用高值藥品患者待遇，須出臺《關(guān)于進一步貫徹執(zhí)行高值藥品管理有關(guān)工作的補充通知》。
??二、主要內(nèi)容
??（一）經(jīng)評估合格可使用高值藥品的患者，待遇自市醫(yī)保中心備案之日起2個醫(yī)療年度內(nèi)有效。待遇期結(jié)束后參保患者需要繼續(xù)使用高值藥品治療的須進行重新評估。
??（二）患者使用遼寧省納入高值管理的藥品清單（2025年版）中修改限制條件的高值藥品，給予其6個月的過渡期。2026年1月1日至2026年6月30日，仍可依據(jù)原政策繼續(xù)支付。期間，不符合新的藥品醫(yī)保限制條件的患者，則不再進行評估。
??（三）依據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔2020〕14號）精神，在布西珠單抗治療眼底黃斑病變門診注射時，將血管造影或OCT檢查、玻璃體穿刺抽液術(shù)（或玻璃體穿刺注藥術(shù)）與相關(guān)談判藥品一并納入門診結(jié)算,報銷比例同藥品報銷比例一致。今后如有此類用于眼底黃斑病變門診注射的藥品納入高值藥品管理的，參照本規(guī)定執(zhí)行。
??三、工作要求
??一是依規(guī)支付。臨床使用高值藥品需注意藥品不同劑型的法定說明書及醫(yī)保限定支付范圍，嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。
??二是嚴格標準。眼底病變眼內(nèi)注射相關(guān)談判藥品治療原則上限門診或日間病房使用，定點醫(yī)療機構(gòu)要積極創(chuàng)造該類藥品的門診使用條件，嚴格掌握相關(guān)住院標準，不得將應(yīng)由門診用藥治療的患者收治住院。
??三是動態(tài)退出。建立健全高值藥品醫(yī)保待遇的動態(tài)進退機制，嚴格以病情指征為唯一判定標準。待遇期內(nèi)不再符合用藥適應(yīng)癥的，即時終止相應(yīng)醫(yī)保支付資格，實現(xiàn)“準入有據(jù)、退出及時、支付精準”，確保藥品保障與臨床實際高度匹配。
??四是加強監(jiān)管。強化醫(yī)?；鹑鞒瘫O(jiān)管，重點核查評估標準執(zhí)行、用藥適應(yīng)癥匹配及住院收治合規(guī)性，嚴禁無指征評估、超適應(yīng)癥用藥及違規(guī)收治，確?；鹬Ц杜c臨床指征嚴格對應(yīng)。