??為進(jìn)一步完善省直管單位職工基本醫(yī)療保險門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q“省直門診慢特病”）保障政策，省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善省直管單位職工基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2025〕28號，以下簡稱《通知》）。
??一、《通知》出臺背景
??2024年12月，省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號），進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)保門診慢特病的病種范圍及準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大門診慢特病保障范圍，明確符合醫(yī)保三個目錄的費用均可按規(guī)定納入門診慢特病的保障范圍。為鞏固提升省直參保職工門診慢特病待遇，省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委在充分研究論證的基礎(chǔ)上，制定出臺了《通知》，將省直門診慢特病的準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)及保障范圍統(tǒng)一到全省標(biāo)準(zhǔn)。《通知》自2026年1月1日起實施。
??二、《通知》主要內(nèi)容
??（一）執(zhí)行統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。省直醫(yī)保執(zhí)行晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號文件規(guī)定的病種范圍及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。原冠心?。ǔ庑募」Ｋ溃┲Ъ苄g(shù)后不再新增備案人員，原已備案人員待遇不變。
??（二）執(zhí)行統(tǒng)一的支付范圍。門診慢特病醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄅc認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、檢驗、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用。
??（三）明確病種待遇標(biāo)準(zhǔn)。確定冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不穩(wěn)定心絞痛）統(tǒng)籌基金支付限額為1200元/季度。提高免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）統(tǒng)籌基金支付限額，調(diào)整為基本醫(yī)保年度最高支付限額。中藥飲片和醫(yī)院中藥制劑(以下簡稱“中藥飲片”)使用范圍從原來僅限惡性腫瘤門診治療，擴(kuò)大到所有門診慢特病病種；惡性腫瘤門診治療等18個參照住院管理的病種按病種確定中藥飲片支付限額，其他限額管理病種中藥飲片和其他治療共用支付限額。
??《通知》還明確了互斥病種不能同時享受待遇，要求進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)，不斷優(yōu)化完善線上申請和認(rèn)定流程，加強(qiáng)線下申請的管理，確保符合條件的參保職工及時、便捷享受門診慢特病待遇。