??? 為守護(hù)參保群眾的“看病錢”“救命錢”，無為市分局錨定基金安全核心目標(biāo)，“三聚焦”精準(zhǔn)發(fā)力，全力筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管防線。
??? 一是聚焦政策宣傳，筑牢基金監(jiān)管安全防線。不斷拓展宣傳方式，在常態(tài)化開展集中宣傳和“五進(jìn)”宣傳的基礎(chǔ)上，應(yīng)用全息數(shù)字人醫(yī)保宣傳員“小依依”開展互動宣傳，通過有獎競答提升群眾參與度，引導(dǎo)群眾樹立“知法、懂法、守法、用法”意識。建立微信宣傳群，定期在群里發(fā)布涉及零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)典型案例，將抽象法規(guī)條例轉(zhuǎn)化為生動警示案例，增強(qiáng)宣傳實效性，全年累計發(fā)布25例。
??? 二是聚焦專項檢查，形成基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。常態(tài)化開展專項檢查、交叉互查，形成高壓勢態(tài)，筑牢基金監(jiān)管防護(hù)墻。2025年，開展定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋專項檢查242家，配合蕪湖市監(jiān)管中心完成對市區(qū)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。聯(lián)合市場監(jiān)管部門，開展“綜合查一次”“雙隨機(jī)、一公開”檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題定點(diǎn)零售藥店2家。配合開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”及門診統(tǒng)籌專項檢查和“掛床住院”專項檢查。
??? 三是聚焦靶向發(fā)力，堵塞基金監(jiān)管防控漏洞。緊盯疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和疑點(diǎn)線索開展靶向核查，精準(zhǔn)識別違規(guī)行為。2025年，根據(jù)國家醫(yī)保局下發(fā)的4170條藥品追溯碼疑點(diǎn)線索數(shù)據(jù)，篩查出高風(fēng)險數(shù)據(jù)20條，覆蓋6家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。并對其他部門反饋的個人刷卡次數(shù)異常的線索開展核查。通過靶向發(fā)力，開展行政立案5起，其中涉及村衛(wèi)生室1起，個人行政案件4起，暫停醫(yī)保服務(wù)資格5家，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8家。同時，對轄區(qū)內(nèi)200余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)送“基金監(jiān)管提示單”，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范上傳藥品追溯碼數(shù)據(jù)。