??? 2025年，市醫(yī)保局高度重視醫(yī)保信息化和基金監(jiān)管工作，堅持數(shù)智賦能、創(chuàng)新引領(lǐng)，在醫(yī)保智能監(jiān)管試點、醫(yī)保基金即時結(jié)算、就醫(yī)結(jié)算線上通辦等工作上持續(xù)發(fā)力，受到省醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心及省醫(yī)保信息中心的通報表揚。
??? 一是實現(xiàn)智能監(jiān)管“全流程”。自我市入選全國醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點地區(qū)以來，市醫(yī)保局結(jié)合本地特色補充規(guī)則，構(gòu)建立體化的規(guī)則應(yīng)用體系，形成事前輔助決策、事中標準化監(jiān)控、事后差異化審核的規(guī)則梯度，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。充分利用智能監(jiān)管系統(tǒng)數(shù)據(jù)匯集和大數(shù)據(jù)宏觀分析功能，精細化監(jiān)管醫(yī)保服務(wù)行為，已啟用智能監(jiān)管事前、事中、事后規(guī)則共1000余條，制定啟用本地化規(guī)則4條，通過事中審核模塊確認違規(guī)并扣款138.29萬元。
??? 二是實現(xiàn)醫(yī)?；稹凹磿r結(jié)”。為優(yōu)化提升營商環(huán)境，緩解醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力，2025年1月起，實行醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算。市醫(yī)保部門以醫(yī)保信息系統(tǒng)為支撐，暢通業(yè)財一體化系統(tǒng)，聯(lián)通醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方信息平臺，通過全流程自動化數(shù)據(jù)傳輸，推進“當天發(fā)生、自動歸集、即時匯結(jié)、次日到賬”的結(jié)算模式，實現(xiàn)醫(yī)?；饟芨稌r限從30個工作日縮短為1個工作日。2025年，已向定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算撥付4.36億元。
??? 三是實現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算“線上辦”。積極推廣“脫卡就醫(yī)”新模式，在全市100余家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備“刷臉”支付設(shè)備，參保群眾憑“刷臉”即可完成就醫(yī)購藥結(jié)算業(yè)務(wù)。拓展醫(yī)保碼應(yīng)用場景，參保群眾就診購藥通過手機展示醫(yī)保碼即可享受掛號、就診、結(jié)算、取藥、取報告全流程“掌上”服務(wù)。同時，發(fā)揮醫(yī)保碼監(jiān)管作用，通過數(shù)據(jù)加密傳輸和動態(tài)二維碼展示，對參保人員就醫(yī)、購藥行為軌跡等進行有效監(jiān)測和信息追溯，從而杜絕冒用、盜刷等違法違規(guī)行為，有力維護醫(yī)?；鸢踩?。2025年，醫(yī)保碼激活人數(shù)達191萬人，激活率89%，使用率57.7%，位居全省前列。
??? 2026年，市醫(yī)保局將持續(xù)以數(shù)智賦能為重要抓手，推進醫(yī)保智能監(jiān)管試點工作，落實落地四個支付，深化醫(yī)保結(jié)算改革，進一步增強參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。